广州中医药大学研究生，广州中医药大学研究生院
广州中医药大学顺德医院新购置的美国瓦里安TrueBeam直线加速器，可高效精准地执行肿瘤治疗领域的尖端治疗技术。受访者供图
近日，广东省医疗保障局发布了《广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价报告（2021年）》（下称“报告”），通过50个三级指标的评比考查，对全省137家三级医保定点综合医疗机构和45家三级医保定点中医医疗机构的医保医药服务进行了评价和排名。
在2021年医保医药服务评价排名中，广州中医药大学顺德医院在全省定点三级中医医疗机构中总分位列全省前十名，成为佛山市内唯一一家上榜的区级中医医疗机构。此外，该院多项评价指标在全省45家三级定点中医医疗机构榜单中位居前列。
作为一家区级三甲中医医院，广州中医药大学顺德医院多项评价却不输于市级三甲医院，这是怎么做到的？
“医院取得如此优秀的成绩离不开顺德区医疗保障局、顺德区卫健局的大力支持，同时也是全院职工同心协力的成果。”广州中医药大学顺德医院副院长蓝海说，借助政校合作、院院合作等模式，将医保DRGs（DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关分组）付费改革深入推进，提高医院医疗管理与服务质量，支持中医药传承创新发展。
撰文：欧阳少伟杨咏仪
医疗资源利用标准化
医保支付方式改革事关医、保、患三方的利益，是推动“三医联动”的核心机制之一。
DRGs是指按疾病诊断相关分组付费，即以疾病诊断为基础，按照严重程度、治疗方法复杂程度以及相应治疗成本的不同划分为不同的组，进而制定对应的医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂的组别，医保支付标准就越高。
2019年5月，国家医疗保障局启动DRGs付费试点工作，宣布全国30个DRGs付费试点城市名单，其中佛山成为广东省唯一试点城市。“医院抓住了这次试点，进行了大胆探索。”蓝海回忆说，2019年刚好也是他从广州调任顺德的第一年，在医院领导班子中主管医保管控的他感受到挑战与机遇并存。
“顺德是一个很典型的区域性医疗模式，医院90%的患者都来源于医保基金的支付。”蓝海说，DRGs付费改革前，医院由于医保基金使用出现亏损、欠账，医院运作的现金流紧张。
如何借助DRGs付费改革，打破发展瓶颈？笔者了解到，广州中医药大学顺德医院在医院党委书记李建国、院长王大伟的带领下，大刀阔斧地推动“两调整、两降低”改革举措。
“两调整”中的第一“调”，从解放医生思想、调整医生观念“下刀”，通过召开全院医师大会、医保培训大会等大小科室会，凝聚全院职工队伍的改革共识，尤其是改变此前医生个性化治疗、用药“百花齐放”的局面。
第二“调”，是调整病种结构。通过引入信息化手段，医院绩效科和信息科共同搭建了一个适合医院实际的统计系统，在试点前3个月，收集病组费用控制指标、病组药耗、材料绝对值等多项数据指标，并与同级别的医院进行参照对比，找出排名前10位药耗最大的病种，进行精准再分析。在上述累积数据基础上，医院还为每个医生配备口袋本，病人进入哪个病种、预计药耗费用多少，均可一目了然。
“两降低”则聚焦药耗与时耗的降低。蓝海举例说，肿瘤科、骨伤科在设置一定药耗指标基础上，主治医生会根据病组诊断分类定额支付标准，通过科学诊断、合理用药、调整时间，有效控制药耗、材耗费用的过快增长，持续优化整个诊疗过程，提高医疗服务质量。
通过“两调整，两降低”，广州中医药大学顺德医院在试点第一年建立起了“结余留用、合理超支分担”激励约束机制，不仅达到医疗资源利用标准化、规范化，更明显缩短病人住院时间，达到提质增效目的。
内科建设精细化
“医院实行DRGs支付改革以后，引导更多市民遵循现代医院的管理理念，目前平均住院时间已从9天缩到7.5天，多一天半的床位周转，医院每个月可多服务1600名住院病人。”蓝海说，医院在试点第一年，医保基金使用就由改革前的亏损扭转为盈余，这也为医院推进高层次人才引进、新设备采购、发展新项目创造了条件。
借力政校合作、院院合作东风，广州中医药大学顺德医院打出了高质量发展“组合拳”，包括：柔性引进了广州中医药大学体系11个省级知名专家团队，大力推动了医院学科建设向精细化发展。
中医肿瘤科是广州中医药大学顺德医院的名牌专科，省名医工作室、广州中医药大学林丽珠教授团队的下沉，使得医院肿瘤治疗中医药特色更淋漓尽致地发挥，对放化疗中、肿瘤康复期、巩固期的患者辨证论治、对症下药，防范复发转移，提高患者的生存质量。
该院肿瘤二科主任覃强介绍，该院目前收治的鼻咽癌患者总的5年生存率（备注：患者做完鼻咽癌手术之后，生存5年的几率）已从最初的50%左右提高到目前的70.84%，Ⅰ期鼻咽癌、Ⅱ期鼻咽癌更是达90%以上，就诊的患者除了顺德本地外，更远的还有清远、肇庆、高明、三水，甚至港澳地区患者。
精准下药是治愈率提高的关键。覃强举例，鼻咽癌患者在进行放疗、化疗同时，不可避免出现一些毒副反应，如口干、咽痛、皮肤干燥甚至破溃、恶心呕吐等，对此医院肿瘤中心与中医药转化平台共同研发了银荷漱口液等制剂增液、解毒冲剂，减轻放疗病人口干、咽痛等症状，减轻放射性龋齿的发生率；研发的冰片滑石粉、复方芦荟胶，则减轻放射性皮肤反应；还通过穴位敷贴、穴位注射、耳穴压豆等中医技术减轻放化疗消化道反应；自制的培元饮、升白汤口服液减轻放化疗骨髓抑制等，都在临床上取得了良好的效果。
近年来，血液肿瘤疾病发病呈上升趋势。为治好大病不惜举家奔赴千里之外的三甲医院，是不少家庭难以言说之痛。依托政校合作，广州中医药大学顺德医院开设了肿瘤四科，并与广州中医药大学第三附属医院携手打造国家区域中医血液病诊疗中心，促进两家医院的医疗资源纵向和横向流动。目前，该科室已接诊了30多名血友病患者，初见成效；并联动香港浸会大学、澳门科技大学等，搭建起粤港澳大湾区医学转化中心（顺德分中心）的平台，共同研究探讨中药毒性药物对血液疾病的治疗作用机理研究，并取得满意成果。
外科发展微创化
“我们鼓励医生们发展高精尖技术，不限制前沿科研项目所需的药物跟耗材。”蓝海说，推动医院“内科建设精细化、外科发展微创化”。
今年1月14日，一位患者因车祸病情危重，被送至广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）ICU救治。影像学检查显示多条多处肋骨骨折、错位明显，出现血气胸、呼吸受限，同时合并耻骨骨折、脑震荡等。
经过一周的精心救治，患者生命体征转趋平稳，但多发性肋骨骨折让病人感觉“呼吸都痛”，翻身活动更受限，病人遂转至该院外二科求诊。为快速减轻患者疼痛、加速康复，该院外二科决定为患者施行胸腔镜辅助下小切口肋骨骨折固定术。
开展胸腔镜辅助小切口肋骨骨折内固定术在该院尚属首例，因所需手术器械特殊，手术操作有一定难度。
与传统肋骨骨折切开复位内固定术（切口12—13cm）相比，胸腔镜辅助小切口肋骨骨折内固定术仅通过胸壁上两个3—4cm小切口即可完成骨折内固定术，具有创伤少、恢复快和切口美观等特点；且术后疼痛感轻、并发症少，有效降低异物反应和切口感染等风险。患者住院时间可缩短3—7天，甚至有条件在急诊外伤手术的情况下直接应用。
该院外二科主任吴祖培说，胸腔镜辅助小切口肋骨骨折内固定术的成功进行，是医院外二科在“政校合作”技术团队支持下，综合实力迈上新台阶的重要体现。数据显示，该院外二科近年来开展新技术20余项，在救治胸外科危急重症患者方面积累了丰富临床的经验，因疗效显著收获广大患者的肯定和赞扬。未来，科室还将着力技术提升和内涵建设，以更先进的医疗技术、更优质的护理服务，守护顺德人民的生命安全与健康。
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“数”览专科跃升
近3年来，广州中医药大学顺德医院先后通过三级甲等中医医院复审，国家级胸痛中心、国家级房颤中心认证，成为国家区域中医血液诊疗中心共建单位、广东省首批县级癌症防治中心成员单位。
医院现有省级重点专科2个，广东省中医重点专科建设项目3个，市级重点/特色专科7个、中医专病建设项目3个、中医专病培育项目1个，区级临床/医学重点专科12个，3个专科入选中国中医医院优秀区县临床专科。
与2016年开展政校合作前比较，2021年医院门急诊增长37.77%，住院量增长43.55%，住院手术量增长110.23%（其中三四级手术量增长185.17%）。
广州中医药大学研究生(广州中医药大学研究生院)
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